In vitro activity of cefiderocol and other newly approved antimicrobials against multi-drug resistant Gram-negative pathogens recovered in intensive care units in Spain and Portugal / Actividad in vitro de cefiderocol y otros antimicrobianos recientemente aprobados frente a gramnegativos multirresistentes aislados en unidades de cuidados intensivos en España y Portugal

Introduction. The antimicrobial resistance is a significant public health threat, particularly for healthcare-associated infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative pathogens which are increasingly reported worldwide. The aim of this study was to provide data on the in vitro antimicrobial activity of cefiderocol and that of commercially available comparator antibiotics against a defined collection of recent clinical multi-drug resistant (MDR) microorganisms, including carbapenem resistant Gram-negative bacteria collected from different regions in Spain and Portugal. Material and methods. A total of 477 clinical isolates of Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia were prospectively (n=265) and retrospectively (n=212) included (2016-2019). Susceptibility testing was performed using standard broad microdilution and results were interpreted using CLSI-2021 and EUCAST-2021 criteria. Results. Overall, cefiderocol showed a good activity against Enterobacterales isolates, being 99.5% susceptible by CLSI and 94.5% by EUCAST criteria. It also demonstrated excellent activity against P. aeruginosa and S. maltophilia isolates, all being susceptible to this compound considering CLSI breakpoints. Regarding A. baumannii (n=64), only one isolate was resistant to cefiderocol. Conclusions. Our results are in agreement with other studies performed outside Spain and Portugal highlighting its excellent activity against MDR gram-negative bacteria. Cefiderocol is a therapeutic alternative to those available for the treatment of infections caused by these MDR bacteria. (AU)

Introducción. La resistencia a los antimicrobianos constituye una importante amenaza para la salud pública, especialmente en el caso de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria causadas por patógenos gramnegativos resistentes a los carbapenémicos, las cuales están aumentando en todo el mundo. El objetivo de este estudio fue proporcionar datos sobre la actividad antimicrobiana in vitro de cefiderocol y la de antibióticos comparadores disponibles en el arsenal terapéutico frente a una colección definida de microorganismos multirresistentes (MDR) obtenidos de muestras clínicas, incluidas bacterias gramnegativas resistentes a carbapenemas procedentes de diferentes regiones de España y Portugal. Material y métodos. Se recogieron un total de 477 aislados clínicos de Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia de forma prospectiva (n=265) y retrospectiva (n=212) (2016-2019). El estudio de sensibilidad se realizó por microdilución standard y los resultados se analizaron empleando criterios del CLSI de 2021 y de EUCAST de 2021. Resultados. En general, cefiderocol demostró una buena actividad frente a aislados de Enterobacterales, siendo 99,5% sensible según criterios del CLSI y 94,5% según los de EUCAST. Cefiderocol demostró una excelente actividad frente a aislados de P. aeruginosa y S. maltophilia, siendo todos ellos sensibles a este compuesto considerando los puntos de corte del CLSI. En relación a A. baumannii (n=64), sólo un aislado fue resistente a cefiderocol. Conclusiones. Nuestros resultados concuerdan con los de otros estudios realizados fuera de España y Portugal en los que se destaca la excelente actividad de cefiderocol frente a bacterias gramnegativas MDR. Cefiderocol constituye una alternativa terapéutica a las disponibles en el tratamiento de las infecciones causadas por estos microorganismos. (AU)

Characterization of third generation cephalosporin-resistant Escherichia coli clinical isolates from Ushuaia, Argentina / Caracterización de aislamientos clínicos de Escherichia coli resistente a cefalosporinas de tercera generación de Ushuaia, Argentina

Abstract Escherichia coli is one of the main human pathogens causing different hospital- and community-acquired infections. During the period from January 2013 to March 2015, 1.96% (32/1632) of E. coli isolates recovered at the Hospital Regional de Ushuaia, Tierra del Fuego province, were resistant to third-generation cephalosporins (TGCs). These isolates were resistant to cefotaxime (91%) and/or ceftazidime (28%). No resistance to carbapenems was detected. Twenty-six isolates were positive for blaCTX-M gene, grouped as CTX-M-1/15 (54%); CTX-M-9/14 (25%); CTX-M-2 (17%); and CTX-M-1/15 plus CTX-M-9/14 (4%). Five TGC-resistant strains were positive for blaCMY gene, while one strain harbored TEM-19 ESBL. Twelve isolates were identified as ST131 E. coli hyperepidemic clone, and one as ST69. Genome sequence analysis of seven blaCTX-M-15 E. coli selected isolates confirm the circulation of ST131, ST617 and ST405 international high-risk clones in the city of Ushuaia.

Resumen Escherichia coli es uno de los principales patógenos humanos causantes de diferentes infecciones de inicio hospitalario y comunitario. Se determinó que el 1,96% (32/1.632) de los aislamientos de E. coli recuperados entre enero de 2013 y marzo de 2015 en el Hospital Regional de Ushuaia, provincia de Tierra del Fuego, fueron resistentes a cefalosporinas de tercera generación (CTG). Estos aislamientos fueron resistentes a cefotaxima (91%) y/o a ceftazidima (28%). No se detectó resistencia a los carbapenemes. Veintiséis aislamientos fueron positivos para el gen blaCTX-M, agrupados como CTX-M-1/15 (54%), CTX-M-9/14 (25%), CTX-M-2 (17%) y CTX-M-1/15 más CTX-M-9/14 (4%). Cinco cepas resistentes a CTG dieron positivo para el gen blaCMY, mientras que un aislamiento presentó la BLEE TEM-19. Doce aislamientos se identificaron como clon hiperepidémico E. coli ST131 y uno como ST69. El análisis de las secuencias del genoma de siete aislamientos seleccionados de E. coli blaCTX-M-15 confirmó la circulación de los clones internacionales de alto riesgo ST131, ST617 y ST405 en la ciudad de Ushuaia.

Characterization of third generation cephalosporin-resistant Escherichia coli clinical isolates from Ushuaia, Argentina.

Escherichia coli is one of the main human pathogens causing different hospital- and community-acquired infections. During the period from January 2013 to March 2015, 1.96% (32/1632) of E. coli isolates recovered at the Hospital Regional de Ushuaia, Tierra del Fuego province, were resistant to third-generation cephalosporins (TGCs). These isolates were resistant to cefotaxime (91%) and/or ceftazidime (28%). No resistance to carbapenems was detected. Twenty-six isolates were positive for blaCTX-M gene, grouped as CTX-M-1/15 (54%); CTX-M-9/14 (25%); CTX-M-2 (17%); and CTX-M-1/15 plus CTX-M-9/14 (4%). Five TGC-resistant strains were positive for blaCMY gene, while one strain harbored TEM-19 ESBL. Twelve isolates were identified as ST131 E. coli hyperepidemic clone, and one as ST69. Genome sequence analysis of seven blaCTX-M-15E. coli selected isolates confirm the circulation of ST131, ST617 and ST405 international high-risk clones in the city of Ushuaia.

Nuevos antibióticos en la era de la multiresistencia: revisión sobre ceftolozano/tazobactam y ceftazidima/avibactam / New antibiotics in the multiresistance era: review about ceftolozane/tazobactam and ceftazidime/avibactamISSN 2314-3193. Actualizaciones en sida e infectología. Buenos Aires. noviembre 2020. volumen 28. número 103: 57-71

En los últimos años se han desarrollado nuevos antimicrobianos destinados a combatir infecciones causadas por microorganismos multirresistentes a drogas (MDR), incluyendo combinaciones entre agentes ß-lactámicos (BL) e inhibidores de ß-lactamasas (IBL). En nuestro país se encuentran disponibles dos nuevas combinaciones de BL/IBL: ceftolozano/tazobactam (C/T) y ceftazidima/avibactam (CAZ/AVI). La adición de tazobactam a ceftolozano incrementa la actividad in vitro contra microorganismos productores de BL de espectro extendido (BLEE), por lo que la combinación presenta una potente actividad intrínseca frente a P. aeruginosa. Por su parte, CAZ/AVI conserva las características que definen el perfil de actividad de ceftazidima, por lo que con el agregado de avibactam presenta una potente actividad inhibidora frente a las BLEE y carbapenemasas (KPC, ß-lactamasas de clase C y algunas de clase D). Se presenta a continuación una revisión de la evidencia publicada. A partir de la misma, y considerando la situación actual de tasas crecientes de resistencia antimicrobiana, particularmente en bacilos Gram negativos, se considera que el uso de C/T o CAZ/AVI constituye una excelente alternativa para el manejo de infecciones graves causadas por microorganismos multirresistentes. Sin embargo, su utilización en forma empírica no es recomendable, salvo en situaciones puntuales y estrictamente seleccionadas, y en el contexto un programa de uso racional de antibióticos, bajo el control por parte del equipo de infectología responsable

In recent years, new antimicrobials have been developed to combat infections caused by multidrug-resistant microorganism (MDR), including combinations between ß-lactam agents (BL) and ß-lactamase inhibitors (IBL). Two new combinations of BL / IBL are available in our country: ceftolozano / tazobactam (C / T) and ceftazidime / avibactam (CAZ / AVI). The addition of tazobactam to ceftolozano increases in vitro activity against microorganisms producing extended spectrum BL (ESBL), so the combination has a potent intrinsic activity against P. aeruginosa. For its part, CAZ / AVI retains the characteristics that define the activity profile of ceftazidime, to which with the addition of avibactam it presents a potent inhibitory activity against ESBL and carbapenemases (KPC, ß-lactamases of class C and some of class D). A review of the published evidence is presented below. Based on this, and considering the current situation of increasing rates of antimicrobial resistance, particularly in Gram-negative bacilli, we consider that the use of C/T or CAZ/AVI is an excellent alternative for the management of serious infections caused by multi-resistant microorganisms. However, its use empirically is not recommended, except in specific and strictly selected situations, and in the context of a program for the rational use of antibiotics, under the control of the responsible infectious disease team

Detección molecular de belactamasas de espectro extendido (BLEE) en enterobacterias aisladas en Asunción / Molecular detection of extended spectrum beta-lactamase (esbl) in enterobacteria isolated in Asunción

Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE), son enzimas responsables de la hidrólisis del anillo betalactámico de penicilinas y cefalosporinas, excepto carbapemenes, inhibiendo así su actividad terapéutica. Si bien es posible la detección fenotípica de este mecanismo de resistencia por métodos convencionales, sólo los métodos moleculares permiten la identificación del gen responsable de dicha resistencia. El objetivo de este estudio descriptivo retrospectivo fue identificar los genes blaCTX-M2, blaPER-2, blaSHV y blaTEM, en aislamientos de enterobacterias productoras de BLEE,; de muestras clínicas colectadas entre julio 2007 y abril 2008, provenientes de dos hospitales de referencia de Asunción, Paraguay. La detección molecular de los genes se realizó por reacción en cadena de la polimerasa empleando oligonucleótidos específicos. De los 232 aislados BLEE analizados, el 83% (n=192) portó al menos un gen bla, en el 17% (n=40) restante no fue detectado ninguno de los genes incluido en el estudio. Se observaron las siguientes frecuencias: 49% (94/192) blaCTX-M2, 45% (86/192) blaSHV, 40% (77/192) blaTEM y 7% (13/192) blaPER-2. En el 47% (90/192) se detectó más de un gen, siendo la combinación blaCTX-M2+blaTEM+blaSHV, la más frecuente observada en 32 aislados. El blaCTX-M2 como el gen más frecuente en este estudio; concuerda con lo reportado en nuestro país y en Argentina. Este es el primer reporte de la presencia de blaTEM y blaSHV en Paraguay. Es de gran importancia el estudio de otros genes codificantes de resistencia, considerando la emergencia de otras BLEE en la región como blaCTX-M15 con actividad predominantemente ceftazidimasa.

Extended spectrum beta-lactamases (ESBLs), are enzymes responsible for thehydrolysis of the beta-lactam ring and resistance to both cephalosporins and penicillins,except carbapenems, therefore inhibiting its therapeutics activity. Even though, detectionof the phenotypic resistance mechanism by conventional methods is possible, onlymolecular methods allow identification of the gene responsible for the resistance. Theobjective of this retrospective study was to identify the blaCTX-M2, blaPER-2, blaSHV, blaTEMgenes in ESBL-producing enterobacteriaceae isolates, recovered from clinical samples collected between July 2007 and April 2008, from two reference hospitals in Asunción,Paraguay. Molecular gene detection was performed by polymerase chain reaction usingspecifics oligonucleotides. Out of the tested 232 ESBL-producing isolates, 83% (n=192)carried at least one of the bla genes as follows; 49% (94/192) blaCTX-M2, 45% (86/192)blaSHV, 40% (77/192) blaTEM and 7% (13/192) blaPER-2. In the rest 17% (n=40) none of thegenes included in this study was detected; in 47% (90/192) more than one gene wasdetected, resulting blaCTX-M2 + blaTEM + blaSHV as the most frequent combination in 32isolates. The presence of blaCTX-M2, as the most frequent codifying genes of BLEE is inagreement with previous reports in Paraguay and Argentina. This is the first report of thepresence of blaTEM and blaSHV circulating in Paraguay. It is of much importance the study ofothers codifying resistance genes, taking into account the emergence of other BLEE in theregion, such as blaCTX-M15, predominantly with ceftazidimase activity.

Validation of analytical methodology for quantification of cefazolin sodium pharmaceutical dosage form by high performance liquid chromatography to be applied for quality control in pharmaceutical industry

A reversed-phase high performance liquid chromatography method was validated for the determination of cefazolin sodium in lyophilized powder for solution for injection to be applied for quality control in pharmaceutical industry. The liquid chromatography method was conducted on a Zorbax Eclipse Plus C18 column (250 x 4.6 mm, 5 μm), maintained at room temperature. The mobile phase consisted of purified water: acetonitrile (60: 40 v/v), adjusted to pH 8 with triethylamine. The flow rate was of 0.5 mL min-1 and effluents were monitored at 270 nm. The retention time for cefazolin sodium was 3.6 min. The method proved to be linear (r2=0.9999) over the concentration range of 30-80 µg mL-1. The selectivity of the method was proven through degradation studies. The method demonstrated satisfactory results for precision, accuracy, limits of detection and quantitation. The robustness of this method was evaluated using the Plackett–Burman fractional factorial experimental design with a matrix of 15 experiments and the statistical treatment proposed by Youden and Steiner. Finally, the proposed method could be also an advantageous option for the analysis of cefazolin sodium, contributing to improve the quality control and to assure the therapeutic efficacy.

Um método cromatográfico em fase reversa foi validado para a determinação de cefazolina sódica em pó liofilizado, a ser aplicado no controle de qualidade em indústrias farmacêuticas. O método por cromatografia líquida foi conduzido em coluna Zorbax Eclipse Plus C18 (250 × 4,6 mm, 5 µm) mantida à temperatura ambiente. A fase móvel consistiu de água purificada: acetonitrila (60 : 40 v/v), com o pH ajustado para 8 com trietilamina. A vazão usada foi de 0,5 mL min-1 e os analitos de interesse foram monitorizados a 270 nm. O tempo de retenção da cefazolina sódica foi de 3,6 min. As áreas dos picos de cefazolina sódica foram lineares na faixa de concentração de 30-80 µg mL-1 (r2 = 0,9999). A seletividade do método foi demonstrada através de estudos de degradação. O método demonstrou resultados satisfatórios para precisão, exatidão, limites de detecção e de quantificação. A robustez do método foi avaliada utilizando o esquema fatorial de Plackett-Burman com uma matriz de 15 experimentos simultâneos, e analisados por tratamento estatístico proposto por Youden e Steiner. Finalmente, o método proposto pode ser também uma opção de êxito para a análise de cefazolina sódica, contribuindo para o controle de qualidade e para garantir a eficácia terapêutica.

Cefepime encephalopathy and normal renal function / Encefalopatia induzida por cefepime em um paciente com função renal normal

BACKGROUND: Several cases of cefepime neurotoxicity have been reported. Herein reported is a case of cephalosporin-associated neurotoxicity in apatient with normal renal function. CASE REPORT: A 64-year-old woman with a history of post-transplantation chronic myeloid leukemia was admittedto hospital due to hyporexia, fever, productive cough and mild dyspnea. Initial blood screen revealed pancytopenia and a normal renal function.Intravenous cefepime was empirically started and after 40 hours the patient developed sudden mental confusion. Neurological examination was normal. Cranial computed tomography and brain magnetic resonance scans were normal. Electroencephalography showed triphasic waves of diffuse slowness without ongoing epileptic activity. Lumbar puncture was normal. Cefepime neurotoxicity was promptly considered and antibiotics were switched to piperacillin and tazobactam. After five days, the patient recovered completely with remission of myoclonus. CONCLUSIONS: Awareness should be given to possible central nervous system complications induced by cefepime, especially in the elderly, even without renal failure

INTRODUÇÃO: Existem vários relatos de casos de toxicidade do sistema nervoso central induzida pelo cefepime. Relata-se um caso de toxicidade do sistema nervoso central associada ao uso de uma cefalosporina em um paciente com função renal normal. RELATO DE CASO: Uma mulher de 64 anos com história de transplante de medula óssea devido a leucemia mielóide crônica foi admitida ao hospital devido a hiporexia, febre, tosse produtiva e dispnéia leve. Os exames laboratoriais de rotina demonstraram pancitopenia e função renal normal. O cefepime intravenoso foi empiricamente iniciado e, após 40 horas da administração, o paciente apresentou quadro súbito de confusão mental. Exame neurológico foi normal, assim como a tomografia computadorizada craniana e a ressonância magnética encefálica. O eletroencefalograma demonstrou ondas trifásicas de lentificação difusa sem evidência de atividade epileptiforme. O líquor estava normal. A toxicidade do sistema nervoso central pelo cefepime foi rapidamente considerada e o antibiótico foi trocado para piperacilina e tazobactan. Após cinco dias, o paciente apresentou recuperação completa com remissão da mioclonia. CONCLUSÃO: Deve-se dar atenção às possíveis complicações do sistema nervoso central induzidas pelo cefepime, especialmente em idosos, mesmo sem insuficiência renal.

Características demográficas, morbilidad y mortalidad de los pacientes adultos con neutropenia febril tratados con cefepima / Demographics, morbidity, and mortality febrile neutropenic adult patients treated with cefepime

Introduction: Cefepime efficacy for treatment of febrile neutropenia (FN) in cancer adult patients is a controversial issue. Objective: To describe the demographic characteristics and general mortality of patients suffering from febrile neutropenia treated with cefepime in a fourth-level Latin American hospital. Patients and Methods: A cross-sectional observational study was performed. Study settled at San Ignacio of Bogotá, Colombia. University Hospital from January 2004 to December 2008. Results: A total of 333 patients were treated with cefepime, of whom 125 had suffered FN and met pre established inclusion and exclusion criteria. The general mortality was 14.4%, which was similar to the overall mortality in FN in other reports. Conclusions: Although there is still no clarity regarding the efficacy of cefepime in FN, its use has not been restricted. This study did not identify an excess risk of mortality in patients treated with cefepime.

Introducción: La eficacia de cefepima en pacientes adultos con cáncer y neutropenia febril (NF) es objeto de controversia en las publicaciones científicas. Objetivo: Describir las características demográficas y la mortalidad general de los pacientes adultos con NF tratados con cefepima en un hospital latinoamericano de cuarto nivel. Pacientes y Métodos. Estudio observacional descriptivo, de corte transversal en el que se incluyeron todos los pacientes tratados con cefepima en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, Colombia entre enero de 2004 y diciembre de 2008. Resultados: Recibieron cefepime un total 333 pacientes, de los cuales 125 tenían diagnóstico de NF y cumplían criterios pre-establecidos de inclusión y exclusión. Como desenlace final se encontró una mortalidad de 14,4%, un porcentaje similar a la mortalidad general en NF reportada en la literatura médica. Conclusiones: Aún no hay claridad sobre la eficacia del uso de cefepima en NF; sin embargo, tampoco se ha proscrito su uso y los datos del presente estudio no encontraron un riesgo adicional de mortalidad.

Fiebre sin foco infeccioso evidente en pacientes ingresados en un hospital pediátrico / Fever without apparent infectious source in patients admitted to a children hospital

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para caracterizar, desde los puntos de vista clínico y epidemiológico, a 71 pacientes de 3 a 36 meses de edad con fiebre sin foco infeccioso evidente, ingresados en el Hospital Infantil Norte Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba durante el 2010. En la casuística predominaron el sexo masculino (60,4 por ciento), las edades de 3 a 6 meses (43,6 por ciento), la fiebre elevada (62,0 por ciento) y el aspecto normal (94,3 por ciento), con leucocitosis en 53,5 por ciento y velocidad de sedimentación globular acelerada en 67,5 por ciento. Los niños y niñas egresaron básicamente con diagnóstico de bacteriemia oculta (25,3 por ciento), luego de haber sido tratados preponderantemente con cefalosporinas de tercera generación (50,6 por ciento).

A descriptive and cross-sectional study was carried out to characterize from the clinical and epidemiological points of view 71 patients aged 3 to 36 months admitted to Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Children Hospital of Santiago de Cuba due to fever without apparent infectious source during 2010. Male sex (60,4 percent), ages between 3 and 6 months (43,6 percent), high temperature (62,0 percent) and normal appearance (94,3 percent) with 53,5 percent leukocytosis and accelerated erythrocyte sedimentation rate in 67,5 percent prevailed in our cases. Children were basically discharged with diagnosis of hidden bacteriemia (25,3 percent) after being treated predominantly with third-generation cephalosporins (50,6 percent).

Fiebre sin foco infeccioso evidente en pacientes ingresados en un hospital pediátrico / Fever without apparent infectious source in patients admitted to a children hospital

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para caracterizar, desde los puntos de vista clínico y epidemiológico, a 71 pacientes de 3 a 36 meses de edad con fiebre sin foco infeccioso evidente, ingresados en el Hospital Infantil Norte Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba durante el 2010. En la casuística predominaron el sexo masculino (60,4 por ciento), las edades de 3 a 6 meses (43,6 por ciento), la fiebre elevada (62,0 por ciento) y el aspecto normal (94,3 por ciento), con leucocitosis en 53,5 por ciento y velocidad de sedimentación globular acelerada en 67,5 por ciento. Los niños y niñas egresaron básicamente con diagnóstico de bacteriemia oculta (25,3 por ciento), luego de haber sido tratados preponderantemente con cefalosporinas de tercera generación (50,6 por ciento)(AU)

A descriptive and cross-sectional study was carried out to characterize from the clinical and epidemiological points of view 71 patients aged 3 to 36 months admitted to Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Children Hospital of Santiago de Cuba due to fever without apparent infectious source during 2010. Male sex (60,4 percent), ages between 3 and 6 months (43,6 percent), high temperature (62,0 percent) and normal appearance (94,3 percent) with 53,5 percent leukocytosis and accelerated erythrocyte sedimentation rate in 67,5 percent prevailed in our cases. Children were basically discharged with diagnosis of hidden bacteriemia (25,3 percent) after being treated predominantly with third-generation cephalosporins (50,6 percent)(AU)

Uso de antibióticos en pacientes sometidos a apendidectomía: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz: enero de 2001 diciembre de 2004 / Use of antibiotics in patients undergoing appendicectomy: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz: january 2001-december 2004

Los antibióticos (ATB) previenen las complicaciones infecciosas post-apendicectomías. Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo de 220 casos de apendicectomías en el Hospital "Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz" desde enero 2001 a diciembre 2004, cuyo objetivo fue determinar el tipo de ATB momento de colocación, duración y coincidencia preoperatoria (ATB-pre) y postoperatoria (ATB-post). El ATB-pre fue administrado un 62,73 por ciento; 2 horas antes de cirugía 48,92 por ciento. El 99,55 por ciento recibió ATB-post durante 3,31 días en promedio. La cefazolina fue el ATB-pre (34,78 por ciento) y ATB-post (16,82 por ciento) mas frecuente. En el 36,96 por ciento coincidieron ATB-pre y ATB-post, el 34,05 por ciento aumento y un 28,26 por ciento cambio totalmente el ATB-post.